工伤申请鉴定申请书

工伤申请鉴定申请书

在人们物质精神需求不断增长的今天，申请书出现的次数越来越多，写作层面上，申请书下级向上级的行文方式。为了让您在写申请书中更加简单方便，下面是小编帮大家整理的工伤申请鉴定申请书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。

被申请人：_________________公司，地址：_____________。

法定代表人：______________职务：_________________

请求事项：请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

事实与理由：____________

申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________县(市)劳动和社会保障局

附：相关证据材料

申请人(签字)：_________________

_____________年__________月__________日